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拿声国际水知识 | “医疗矿泉”和普通水有什么区别？
在如今的瓶装水市场中，最炙手可热的非天然矿泉水莫属，走进超市或者便利店，消费者买水时，总是会优先选择矿泉水，矿泉水更健康的共识也早已深入人心，但除了饮用矿泉水之外，还有一种矿泉水更加引人瞩目，那就是“医疗矿泉”。
1. 关于医疗矿泉的定义
① 国外关于“医疗矿泉”的定义
关于“医疗矿泉”水，在欧洲，凡符合1965年1月欧共体第65/65/EEC号指令中关于医药产品的法律法规管理条款或近似条款规定的天然矿泉水才能称为医疗矿泉水。德国矿泉联合会（DEF）2001条规定：天然矿泉水是源自泉点或钻孔，由于其化学成分、物理性质或浴疗学上的经验，能用于治疗某种疾病的水。俄罗斯于2000年发布了新的《饮用的医疗和医疗餐桌矿泉水国家标准》，规定凡温度大于20℃，或具有化学成分一项达标的即为医疗矿泉水。
②我国关于“医疗矿泉”的定义
目前我国关于医疗矿泉并没有一个完整的官方定义，但是关于医疗矿泉的研究与讨论却一直未曾间断。
始于1964年：当时卫生部科学技术委员会在北京小汤山疗养院召开了理疗与疗养专题组会议(本学科的科研成果汇报与10年科研发展规划)，会上由从事温泉疗养专业的陈炎冰、王立民、陈子元与缪鸿石等专家提出该方案，经大会采纳并制定了《中国医疗矿泉水定义和分类的初步方案》[1](下称《初步方案》)。该方案将医疗矿泉分为14类(表1)【1】，后又依据温度、酸碱度及渗透压分别进行了划分。
*表1*
1981年10月二次修订：自1964年-1981年，根据临床实践，参照中国当时水文地质有关矿泉的分析资料以及国外分类的修订，《初步方案》在青岛召开的第一届全国疗养专题学术会议上对医疗矿泉的分类标准进行了修订，将中国医疗矿泉分为12类(表2)【2】，但该修订方案并未进行正式发表公布。
*表2*
2017年“医疗矿泉”的重新定义：由于此前《初步方案》对分类标准不尽完善，温度分类概念不清，酸碱度、渗透压的划分也存在不完善之处，为了科学、合理地发挥医疗矿泉对慢性病防治、保健、康复的作用，2017年肖振、张恩达、林敏结合国外或其他地区的分类及我国医疗矿泉应用实际，将医疗矿泉做了重新分类与定义。
1）定义的修改
《初步方案》定义为：“凡自地下自然涌出或用人工开采的矿泉，含有1 g/L以上的可溶固体，或含有特殊的气体，或含有一定量的微量元素，或具有34℃以上温度的矿泉，均可称为医疗矿泉”。
《初步方案修改方案》定义为：“凡地下自然涌出或用人工开采的，含有微量元素、气体、放射性元素中的至少一种，或矿化度≥1 g/L，或具有34℃以上温度，具有疾病预防、保健、治疗、康复作用的矿泉，均可称为医疗矿泉”。这样定义并列了三个条件：①微量元素、气体、放射性元素中的至少一种。②矿化度≥1 g/L。③具有34℃以上温度。只要符合上述中的一个条件，具有预防、保健、治疗、康复作用的矿泉，就可以定义为医疗矿泉。
2）分类的修改
《初步方案》制定时，检测方法有限，所以有很多微量元素未列入医用矿泉的分类。考虑到微量元素在机体中的作用，以及现在检测手段的提高，结合其他国家及地区的分类标准以及中国一些地区的使用情况，《初步方案修改方案》增加了氟、锂、锶、硼四种微量元素的分类。将医疗矿泉分为16类(表3)【3】。
*表3*
《初步方案修改后方案》后由中国康复医学会疗养康复专业委员会组织相关专家提出并编写《中国医疗矿泉定义与分类方案专家共识(2017年)》,该共识于2017年发表于《中国疗养医学》第六期。
中国“医疗矿泉”分类后的定义【3】
1）氡泉：是指放射性氡的含量在111贝可/升(Bq/L)以上的泉水。
2）碳酸泉：也称CO2泉，是指碳酸气(CO2)的含量在1克/升(g/L)以上的泉水。
3）硫化氢泉：是指总硫量在2毫克/升(mg/L)以上的泉水。
4）铁泉：是指铁离子(Fe2+＋Fe3+)的含量在10毫克/升( mg/L)以上的泉水。
5）氟泉：是指氟离子(F-)的含量在2毫克/升(mg/L)以上的泉水。
6）碘泉：是指碘离子(I-)的含量在5毫克/升(mg/L)以上的泉水。
7）溴泉：是指溴离子(Br-)的含量在25毫克/升(mg/L)以上的泉水。
8）砷泉：是指总砷(As)含量在0.7毫克/升(mg/L)以上的泉水。
9）锂泉：是指锂离子(Li+)的含量在1毫克/升(mg/L)以上的泉水。
10）锶泉：是指锶离子(Si+)的含量在10毫克/升(mg/L)以上的泉水。
11）硼酸泉：是指硼酸(H3BO3)的含量在35毫克/升(mg/L)以上的泉水。
12）硅酸泉：是指硅酸(H2SiO3)的含量在50毫克/升(mg/L)以上的泉水。
13）重碳酸盐泉：是指总固体量达1克/升(g/L)以上，其中阴离子主要是重碳酸根离子(HCO3-)，阳离子主要是钠(Na+)、钙(Ca2+)、镁(Mg2+)离子，结合时主要形成重碳酸钠、钙、镁的泉水。
14）硫酸盐泉：是指总固体量达1克/升(g/L)以上，其中阴离子主要是硫酸根离子(SO42-)，阳离子主要是钠(Na+)、钙(Ca2+)、镁(Mg2+)离子，结合时主要形成硫酸钠、钙、镁的泉水。
15）氯化物泉：是指总固体量达1克/升(g/L)以上，其中阴离子主要是氯离子(Cl-)，阳离子主要是钠(Na+)、钙(Ca2+)、镁(Mg2+)离子，结合时主要形成氯化钠、钙、镁的泉水。
16）淡泉：是指总固体量不足1克/升(g/L)，其中各种化学成分均未达到医疗矿泉分类标准，而水温在34℃以上的泉水。
“医疗矿泉”目前在我国没有明确的官方定义，企业如果要开发“医疗矿泉”，产品原则上需要严格的课题背书，教育成本会更高，“医疗矿泉”也较为难以审核通过。
而理疗矿泉则在《天然矿泉水资源地址勘查规范》GB13727-2017中有着明确定义和水质指标要求（表5）：理疗天然矿泉水资源——从地下天然涌出或经钻孔采集,含有一定量矿物盐类、微量元素或特殊气体成份或水温大于 36℃的适合人体水疗、保健、养生的天然矿泉水，水中所含化学成分对人体有益。
从产品开发和传播角度，“理疗矿泉”更加符合规范，也更容易引用。
表4 理疗矿泉水水质指标
国家《食品安全国家标准 饮用天然矿泉水》（GB 8537-2018）中对饮用天然矿泉水有明确的定义：从地下深处自然涌出的或经钻井采集的；含有一定量的矿物质、微量元素或其他成分；在一定区域未受污染并采取预防措施避免污染的水；在通常情况下，其化学成分、流量、水温等动态指标在天然周期波动范围内相对稳定。标准中规定了7项界限指标，符合一项或者一项以上即可被认为是矿泉水（饮用天然矿泉水）。
*表5*
通过对比普通矿泉水和医疗矿泉水的定义及表3与表5的对比我们不难发现：医疗矿泉水其实也是一种天然矿泉水，但它是一种比普通矿泉水要求更加严格的矿产资源。与普通矿泉水相比，医疗矿泉水必须为某项或几项微量元素达到一定标准（此标准远远高于普通矿泉水），对人体具有医疗和保健作用，并且不会对人体造成任何不良影响。
因此医疗矿泉更加具有珍稀性、研究性以及未来发展的可行性。
矿泉水能治病，这在国内外的资料中都有记载。比如古代文献郦道元的《水经注》中有“鲁山皇女汤，饮之愈百病”，《醴泉铭》有“醴泉出京师，饮之痼疾皆愈”等，用矿泉水治病是医学尚不发达时古代人赖以治病的方法，而且矿泉水治病价格低廉，方法简便，但是究竟为什么能治病?古人一直没有给出答案。
现代科学发展到了今天，人们才得以解开答案，矿泉水具有治病作用主要是由于矿泉水的温度、压力、浮力及放射性氡等元素对人体的物理作用，以及矿泉水中各种气体、盐类和微量元素的药物化学作用的综合结果。
医疗矿泉水是在特定的地质和化学条件下形成的，含有高于普通矿泉水的天然矿物组分和气体，能对人体体内产生化学药物作用，有关论证指出：其实医疗矿泉水质的形成，正是溶解药物矿物所致，从而达到预防、治愈某些疾病的作用，这是普通矿泉水不可以相比的。
日本医学教授藤田纮一郎在他的《矿泉水才是最好的药》一书中，分别从身体不适、天然良药、改善内环境、祛病养生、美容养颜等角度阐述了矿泉水对身体的健康保健作用；汪祖仁先生的《中国矿泉与医疗》一书，也详细记载了很多中医将矿泉水运用于医疗的临床数据，有力地论证了天然矿泉水的医用价值。
如今，随着民众越来越关注健康，大家对“医疗矿泉”的讨论声音也越来越多，未来“医疗矿泉”能否成为下一个健康热点还需要更多的论证。
随着健康中国理念的不断推进，矿泉的开发应用日益普及，尤其是矿泉的医疗作用越来越被人们所重视，但目前关于医疗矿泉尚无统一的规范和共识。想要“医疗矿泉”成为下一个健康热点还需要更多的科学性、规范性论证，此篇文章仅作广大同行参考。
参考文献
[1]陈炎冰，王立民，陈子元，等.我国医疗矿泉水的定义和分类的初步方案[J].理疗与疗养，1964，4(3)：
[2]王立民，安可士，王岐轩.中国矿泉[M].天津：天津科学技术出版社，1993：54.
[3]肖振、张恩达、林敏 《中国医疗矿泉定义与分类方案专家共识(2017年)》
[4]《天然矿泉水资源地址勘查规范》GB13727-2017
[5]魏正澍 唐风云：矿泉浴对烧伤后关节运动功能的康复作用（附14例报告）
[6]蔡丽娜 陈可钰 王鸿图 刘鲁闽：矿泉浴对强直性脊椎炎疗效探讨（附55例分析）
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